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Ritardo di consolidamento dell'osso, sintomi e cure
Una frattura ossea che ritarda a guarire nel tempo causa diversi disturbi. Ecco i sintomi, i fattori predisponenti e i rimedi per tornare ad una vita attiva.
🦴 Ritardo di consolidamento, ovvero quando la rigenerazione della frattura non va come ci si aspetta 🤕
Hai subito una frattura e sembra non guarire mai? 😫 Potrebbe trattarsi di un ritardo di consolidamento, un fenomeno che rallenta il processo di guarigione dell'osso. 🐢
Normalmente le fratture guariscono nell’arco di pochi mesi dal trauma, grazie alla formazione di tessuto riparativo e al suo successivo consolidamento dell'osso.
Talvolta, tuttavia, può capitare che la ferita tardi a guarire, rallentando e rendendo più impreciso il processo di guarigione.
Se la frattura non si rimargina entro tre mesi si parla di ritardo di consolidazione, se arriva a sei mesi di pseudoartrosi.
💪 Ecco cosa c'è da sapere su questo disturbo. 😉
Cause
Le cause possono essere diverse a seconda dell'età e delle condizioni del paziente. Una delle principali cause è l’insufficiente apporto di sangue alla frattura, che a sua volta può essere legata a fattori personali o a condizioni generali scadenti. Altre volte, invece, il problema è legato a patologie del metabolismo osseo, a tumori o all’abuso di alcol. Un breve elenco:
Fattori individuali: età avanzata 👴👵, osteoporosi 🦴, malattie come diabete, ipotiroidismo, insufficienza renale 🤒.
Stile di vita: carenze nutrizionali (vitamina D) 🍎, fumo 🚬.
Tipo di frattura: fratture complesse o esposte 🤕.
Sintomi
Dolore persistente, soprattutto sotto sforzo 😖
Linea di frattura ancora visibile alla radiografia 🩻
Diagnosi
Il medico valuterà diversi fattori per formulare la diagnosi, in particolare:
La storia clinica del paziente (età, malattie, farmaci assunti, ecc.) 📝
Le radiografie 🩻
Il tipo di frattura e il trattamento ricevuto 🤕
Trattamento
Esistono diverse opzioni terapeutiche:
Integratori di calcio e vitamina D 💊
Stimolazione biofisica (campi elettromagnetici, ultrasuoni)
Stimolazione meccanica (fisioterapia) 🏋️♀️
Intervento chirurgico con l'innesto osseo👨⚕️ (nei casi più complessi)
Prevenzione
Per la salute delle ossa una dieta sana, l'esercizio fisico regolare e l'astensione dal fumo sono fondamentali 💪🥦🚭
Fonte:
https://www.icsmaugeri.it/patologie/ritardi-di-consolidamento
⚠️ Disclaimer: ⚠️
Le informazioni fornite in questo articolo hanno scopo puramente informativo e non intendono sostituire il parere di un medico professionista. 👨⚕️👩⚕️ Se hai subito una frattura o hai dubbi sulla tua salute, consulta sempre un medico specialista per una diagnosi accurata e un piano di trattamento personalizzato.
I contenuti forniti sono generati sulla base di varie fonti di informazione e non implicano alcun rapporto, affiliazione o approvazione da parte di tali fonti.
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🦴🔍 L'osteoporosi regionale è un termine che raggruppa diverse condizioni, accomunate da una perdita di densità ossea localizzata. Tra queste, spiccano l'osteoporosi transitoria dell'anca e l'osteoporosi regionale migrante, due "enigmi" che, grazie alla ricerca e alla diagnosi precoce, possono essere affrontati per migliorare la qualità di vita del paziente. ❓ Cos'è l'osteoporosi regionale? A differenza dell'osteoporosi generalizzata, che colpisce tutto lo scheletro, quella regionale si concentra in una zona specifica e provoca l’accumulo di liquido nella struttura ossea. Può essere causata da infiammazione (come nel caso dell'artrite reumatoide) o da altre cause, come traumi o, nelle forme "transitorie" e "migranti", da meccanismi ancora sconosciuti. 🦴 Osteoporosi transitoria dell'anca: un'apparizione improvvisa Questa condizione rara colpisce soprattutto uomini di mezza età e donne in gravidanza. Si manifesta con dolore all'anca e osteopenia (riduzione della densità ossea) visibile alla radiografia. La causa è sconosciuta e la malattia può durare da alcuni mesi a due anni, con guarigione spontanea. 🚶♀️ Osteoporosi Regionale Migrante: un dolore "itinerante" Anche in questo caso, l'eziologia è sconosciuta. Il dolore si sposta da un'articolazione all'altra, accompagnato da osteoporosi localizzata. Colpisce soprattutto i maschi di mezza età e può durare mesi o anni. Diagnosi e Trattamento La diagnosi di queste forme di osteoporosi regionale si basa sull'imaging (radiografia, scintigrafia, risonanza magnetica) e sull'esclusione di altre patologie. Il trattamento può includere farmaci (come i bifosfonati) per rafforzare l'osso e ridurre il dolore, integrate dai campi magnetici a bassa frequenza. 📢 Se avverti dolore articolare persistente, soprattutto all'anca o in altre articolazioni portanti, parlane con il medico o il farmacista. Fonte: https://bonehealth.it/algodistrofia-e-osteoporosi-regioali/ Disclaimer: Questo post ha finalità informative e non sostituisce il parere del medico curante. Consulta sempre il tuo medico per qualsiasi domanda o dubbio. I contenuti forniti sono generati sulla base di varie fonti di informazione e non implicano alcun rapporto, affiliazione o approvazione da parte di tali fonti.
🦴 🔍 L'edema midollare dell'osso, o edema osseo, è un accumulo di liquido all'interno dell'osso che può manifestarsi in diverse patologie. Conoscerne le cause e saperlo distinguere è fondamentale per una terapia efficace. ❓ Cos'è l'edema osseo? L'edema osseo è un aumento della pressione all'interno dell'osso, causato da un accumulo di liquidi ma anche perdita di mineralizzazione, infiltrato linfocitario con fibrosi. Le cause possono essere diverse: traumi, infiammazioni, problemi circolatori e altro. ⚠️ Diverse malattie, un sintomo comune L'edema osseo può essere un segno di diverse condizioni, tra cui: • Traumi e fratture • Osteoporosi • Artrosi • Artrite reumatoide • Spondiloartriti • Sindrome algodistrofica • Infezioni • Tumori 🔍 Diagnosi e approccio terapeutico La risonanza magnetica (RM) è lo strumento principale per diagnosticare l'edema osseo. Una volta identificata la causa, il medico potrà impostare la terapia più appropriata. 🌱 Focus su artrite reumatoide e spondiloartrite • Artrite Reumatoide: spesso presente nelle fasi iniziali e può essere un segno di erosioni ossee soprattutto a livello di polso, metacarpo falangeo e metatarso falangeo. • Spondiloartrite: a livello spinale e sacroiliaco è un indicatore di infiammazione. 🆘 Sindrome Algodistrofica: un caso particolare Nella sindrome algodistrofica, l'edema osseo non è un segno molto specifico. Questa condizione, caratterizzata da dolore, gonfiore e alterazioni sensitive, può essere causata da traumi, lesioni nervose o altre patologie. 🦴 Sindromi da Edema Midollare Osseo (BMES) Le BMES sono condizioni caratterizzate da edema osseo autolimitante, che spesso coinvolgono le gambe. Includono l'osteoporosi transitoria dell'anca e l'osteoporosi regionale migrante, fortunatamente sono condizioni rare. 📢 L'edema osseo è un sintomo che può "mascherare" diverse patologie. Una diagnosi accurata è fondamentale per scegliere il trattamento più efficace e migliorare la qualità di vita del paziente. Fonti: https://bonehealth.it/sindromi-da-edema-midollare-dellosso/ Disclaimer: Questo post ha finalità informative e non sostituisce il parere del medico curante. Consulta sempre il tuo medico per qualsiasi domanda o dubbio. I contenuti forniti sono generati sulla base di varie fonti di informazione e non implicano alcun rapporto, affiliazione o approvazione da parte di tali fonti.
🦴🔍 L'edema osseo subcondrale, un'alterazione del midollo osseo visibile alla Risonanza Magnetica (RM), può essere associato a diverse patologie, tra cui l'osteoartrite del ginocchio. 👨⚕️ Il Caso Clinico Un paziente di 55 anni, non sportivo, si presenta con dolore acuto al ginocchio, senza un trauma specifico. Dopo una serie di accertamenti, la Risonanza Magntica evidenzia un importante edema osseo al condilo femorale mediale. L'edema osseo rappresenta una sfida diagnostica e terapeutica. Spesso confuso con altre patologie articolari, richiede un approccio mirato e personalizzato. ⚕️ L'Approccio Terapeutico Integrato Il trattamento proposto per questo caso ha previsto: • Riduzione del carico sull'arto affetto per un periodo di tempo. • Ciclo di un farmaco bifosfonato per via intramuscolare. • Utilizzo di campi elettromagnetici pulsati a bassa frequenza tipo magnetoterapia. Questo approccio integrato ha mostrato efficacia nella risoluzione della sintomatologia e dell'edema alla Risonanza Magnetica di controllo. 🔬 Cosa Significa Questo? La combinazione di diverse terapie, mirate a ridurre il carico, stimolare la guarigione dell'osso e modulare l'infiammazione, si è rivelata vincente in questo caso. 📢 Importanza della Diagnosi Precoce In caso di dolore persistente al ginocchio, è importante consultare il medico e valutare la possibilità di eseguire una Risonanza Magnetica. Link alla fonte: https://www.giot.it/article/view/260 Disclaimer: Questo post ha finalità informative e non sostituisce il parere del medico curante. Consulta sempre il tuo medico per qualsiasi domanda o dubbio. I contenuti forniti sono generati sulla base di varie fonti di informazione e non implicano alcun rapporto, affiliazione o approvazione da parte di tali fonti.
Una ragazza di 26 anni, dopo una caduta in montagna, combatte con un edema osseo all'anca. La sua storia mette in luce l'importanza di seguire scrupolosamente le indicazioni mediche e di non sottovalutare il dolore. ⛰️ La Caduta Tutto comincia con una caduta in montagna che provoca un forte dolore all'anca. Diagnosi e Referto Una risonanza magnetica (RM) evidenzia un edema osseo intraspongioso sottocorticale esteso dal versante inferiore del collo femorale alla regione per trocanterica. Il referto, di non univoca interpretazione, richiede ulteriori approfondimenti clinici e radiografici. Terapia Iniziale La terapia iniziale prevede 10 iniezioni di farmaci, magnetoterapia e riposo per 21 giorni. Purtroppo, nonostante la terapia, il dolore persiste. ❓ Cosa Fare? La ragazza si chiede quali altre opzioni terapeutiche potrebbe considerare. 💬 L'esperto spiega che l'edema osseo è un accumulo di liquidi all'interno dell'osso, spesso causato da traumi. Il dolore è il sintomo principale e la guarigione può richiedere da settimane a mesi. Terapie • Terapie fisiche: riposo, magnetoterapia pulsata (PEMF), onde d'urto (ESWT). • Terapie farmacologiche: un farmaco per migliorare la circolazione, difosfonati per favorire la riparazione ossea, alcuni farmaci biologici per stimolare la riparazione ossea. La storia di questa ragazza sottolinea l'importanza di un approccio terapeutico personalizzato. È fondamentale seguire le indicazioni mediche, avere pazienza e non scoraggiarsi se la guarigione richiede tempo. Fonti: https://www.medicitalia.it/consulti/ortopedia/1066346-edema-osseo-anca.html Disclaimer: Questo post ha finalità informative e non sostituisce il parere del medico curante. Consulta sempre il tuo medico per qualsiasi domanda o dubbio. I contenuti forniti sono generati sulla base di varie fonti di informazione e non implicano alcun rapporto, affiliazione o approvazione da parte di tali fonti.
🦴🔍 L'artrite reumatoide (AR) è una malattia infiammatoria cronica che colpisce le articolazioni, causando dolore, gonfiore e rigidità. Ma non solo: spesso, l'AR è associata all'edema osseo, un accumulo di liquidi all'interno dell'osso che può peggiorare i sintomi e accelerare il danno articolare. ❓ Cos'è l'edema osseo? L'edema osseo, o edema midollare osseo, è un'infiammazione che colpisce la parte interna dell'osso, chiamata midollo osseo. Nelle persone con Artrite Reumatoide (AR), l'edema osseo è spesso localizzato vicino alle articolazioni infiammate e può essere un segno di progressione della malattia. 🔗 Il legame dell’edema osseo con l'artrite reumatoide: • può contribuire al dolore articolare e renderlo più intenso e persistente. • può favorire la distruzione della cartilagine e dell'osso, accelerando il processo di danno articolare. • può rendere più difficile la diagnosi precoce di AR, in quanto i sintomi possono essere confusi con altre condizioni. 🔍 Diagnosi La risonanza magnetica (RM) è efficace per individuare e valutare l'edema osseo, perché permette di visualizzare l'accumulo di liquidi all'interno dell'osso e di distinguere l'edema osseo da altre patologie. ⚕️ Cosa fare? Il trattamento dell'edema osseo dipende dalla causa e dalla gravità. Nelle persone con AR, è fondamentale controllare l'infiammazione con farmaci specifici (DMARDs, farmaci biologici) e seguire le indicazioni del reumatologo. In alcuni casi, possono essere utili terapie fisiche come la magnetoterapia. 📢 Se hai l'artrite reumatoide e avverti un dolore articolare intenso e persistente, parlane con il tuo medico. L'edema osseo potrebbe essere la causa dei tuoi sintomi e una diagnosi precoce può fare la differenza nel preservare la salute delle tue articolazioni. Fonti: https://www.ortopediciesanitari.it/patologie-reumatiche-diffondere-luso-della-risonanza-magnetica-nella-diagnosi/ Disclaimer: Questo post ha finalità informative e non sostituisce il parere del medico curante. Consulta sempre il tuo medico per qualsiasi domanda o dubbio. I contenuti forniti sono generati sulla base di varie fonti di informazione e non implicano alcun rapporto, affiliazione o approvazione da parte di tali fonti.
🏋️♂️ 🦴 Un giovane di 29 anni, appassionato di palestra, che da qualche mese sta combattendo con un dolore persistente al braccio. La sua storia mette in luce l'importanza di non sottovalutare i dolori, soprattutto quando non passano con il riposo. 🗓️ Tutto comincia durante una normale sessione di allenamento. Un dolore improvviso e intenso nella parte esterna dell'avambraccio destro, lungo la zona ulnare, costringe il giovane a interrompere l'allenamento. 🩹 Nei giorni successivi, nonostante 6 sedute di tecarterapia e 3 massaggi decontratturanti, il dolore non diminuisce. Anzi, una risonanza magnetica rivela un'alterazione di segnale nell'ulna, compatibile con un edema osseo e una reazione periostale. 🧲 I l dolore è leggermente migliorato dopo alcuni mesi, ma ancora presente durante le attività quotidiane. Una nuova risonanza mostra un peggioramento della situazione: l'edema si è esteso e coinvolge anche il canale midollare. 💊 La terapia: magnetoterapia (seguita per 35 giorni) e iniezioni intramuscolari di un farmaco (bifosfonato) 💬 Il parere dell'esperto: l'edema osseo è un accumulo di liquidi all'interno dell'osso, spesso causato da traumi. Le terapie usuali includono riposo, fisioterapia (magnetoterapia, tecarterapia, idrokinesiterapia) e, in alcuni casi, farmaci (corticosteroidi, farmaci per l'osteoporosi). La storia di questo giovane sottolinea l'importanza di un approccio diagnostico e terapeutico completo. Il ritorno all'attività fisica deve essere graduale e sotto controllo medico. Fonte: https://www.medicitalia.it/consulti/ortopedia/1048455-edema-osseo-avambraccio.html Disclaimer: Questo post ha finalità informative e non sostituisce il parere del medico curante. Consulta sempre il tuo medico per qualsiasi domanda o dubbio. I contenuti forniti sono generati sulla base di varie fonti di informazione e non implicano alcun rapporto, affiliazione o approvazione da parte di tali fonti.
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This is a subtitle for your new post Un paziente combatte con un edema osseo ricorrente al piede. La sua storia mette in luce l'importanza di individuare la causa alla radice del problema per evitare che si ripresenti. 🗓️Tutto comincia con un forte dolore al piede sinistro, che non risponde ai comuni antinfiammatori. Una risonanza magnetica rivela un cospicuo edema osseo all'astragalo, un accumulo di liquidi all'interno dell'osso. 🗓️La terapia iniziale prevede un mese di magnetoterapia, una tecnica che utilizza campi magnetici per stimolare la guarigione. 🗓️Una nuova risonanza magnetica dopo alcuni mesi mostra una risoluzione dell'edema all'astragalo, ma rimane un minimo edema osseo sullo scafoide tarsale. Il paziente riprende l'attività fisica, ma il dolore si ripresenta proprio nella zona dello scafoide. ❓ Cosa fare? Il paziente si trova ora di fronte a una nuova sfida: gestire il dolore, favorire il riassorbimento dell'edema e, soprattutto, capire perché il problema si ripresenta. 💬 Il parere dell'esperto Il Dr. Daniele Tradati, ortopedico, spiega che l'edema osseo è un segno di infiammazione o di un carico eccessivo sull'osso. Il problema principale, quindi, non è solo risolvere l'edema, ma trovare la causa sottostante. 💪 Magnetoterapia: Sì o No? Il Dr. Tradati rassicura il paziente sull'utilizzo della magnetoterapia: non ci sono controindicazioni a continuare il trattamento per il nuovo edema. Anzi, alcuni studi suggeriscono che i campi magnetici potrebbero avere un effetto antinfiammatorio. 🌟 La storia di questo paziente sottolinea l'importanza di un approccio diagnostico completo. Individuare la causa dell'edema osseo è fondamentale per evitare recidive e danni cronici. Fonte: https://www.medicitalia.it/consulti/medicina-dello-sport/1043417-distorsione-alla-caviglia-con-annesso-edema-osseo-astragalo.html Disclaimer: Questo post ha finalità informative e non sostituisce il parere del medico curante. Consulta sempre il tuo medico per qualsiasi domanda o dubbio. I contenuti forniti sono generati sulla base di varie fonti di informazione e non implicano alcun rapporto, affiliazione o approvazione da parte di tali fonti.
L’edema osseo è un sintomo che può avere diverse cause e che influiranno sul tipo di trattamento. Cos'è❓ 🦴 L'edema osseo è un danno a livello osseo. Può essere causato da traumi 🤕, processi degenerativi (come l'osteoartrite) 🦴, infiammazioni (artriti) 🔥, problemi vascolari 🩸, infezioni 🦠, disturbi metabolici 🧬 e tumori 🦀. La sindrome algodistrofica (CRPS) 😥 La sindrome algodistrofica, nota anche come CRPS (Complex Regional Pain Syndrome), è caratterizzata da dolore cronico, alterazioni sensitive, motorie, vasomotori, motorie, rigidità articolare e osteoporosi. Si divide in due tipi: • CRPS-I: Si verifica dopo un evento lesivo (trauma, intervento chirurgico) senza coinvolgimento dei nervi. • CRPS-II: Consegue a un danno di un nervo periferico. La CRPS-I può essere ulteriormente classificata in "calda" (con prognosi migliore) 🔥 o "fredda" (prognosi meno favorevole) ❄️ in base alle caratteristiche della cute. Le alterazioni ossee, come l'edema, spesso presenti nelle fasi iniziali, non sono incluse nei criteri di diagnosi della sindrome algodistrofica. Diagnosi 🩺 1. Radiografia: utile per escludere fratture, ma poco sensibile per l'edema osseo. 2. Scintigrafia ossea: metodica sensibile, ma meno specifica, particolarmente utile nelle fasi iniziali. 3. Risonanza magnetica (RM): visualizza l'edema osseo e le alterazioni dei tessuti molli. 🧲 Gestione terapeutica 💊 Il trattamento dell'edema osseo e della CRPS è complesso con l’obiettivo di ridurre il dolore, l'edema e migliorare la funzionalità. Oltre alla terapia fisica (magnetoterapia) e riabilitativa, il trattamento farmacologico può includere un farmaco per via iniettiva. 🔬 Conclusioni 🏁 L'edema osseo è una condizione frequente che può essere associata a diverse patologie. La CRPS rappresenta una delle sfide terapeutiche più complesse. Un farmaco della classe dei bifosfonati si è dimostrato efficace nel trattamento dell'edema osseo e del dolore associato alla CRPS-I, offrendo nuove prospettive terapeutiche per questa condizione invalidante associato ad altre terapie. Fonte: societaitalianadiendocrinologia.it/gestione-degli-edemi-ossei-nella-pratica-clinica/ Disclaimer: Questo post ha finalità informative e non sostituisce il parere del medico curante. Consulta sempre il tuo medico per qualsiasi domanda o dubbio. I contenuti forniti sono generati sulla base di varie fonti di informazione e non implicano alcun rapporto, affiliazione o approvazione da parte di tali fonti.
Grazie ai progressi nell'anestesia e nella riabilitazione, il dolore post-operatorio è significativamente ridotto rispetto al passato. Blocchi nervosi, anestesia spinale e farmaci specifici contribuiscono a gestire il dolore in modo efficace. La riabilitazione, inoltre, precoce aiuta a ridurre la rigidità e il dolore articolare. Chirurgia mini-invasiva: La chirurgia mini-invasiva prevede incisioni più piccole e un minor impatto sui muscoli e sui tendini. Questo approccio può portare a un recupero più rapido e a meno dolore. Vie d'accesso: Esistono diverse vie d'accesso per raggiungere l'articolazione dell'anca durante l'intervento. Le più comuni sono la via posteriore, la laterale e l'anteriore. Il chirurgo sceglierà l'approccio più adatto in base alla sua esperienza e alle tue esigenze. Tecnologia: Computer, robot e guide di taglio personalizzate possono essere utilizzati per aumentare la precisione dell'intervento. Discuti con il tuo chirurgo l'utilizzo di queste tecnologie e i loro potenziali benefici. Cicatrice: Le dimensioni della cicatrice variano a seconda di diversi fattori. Incisioni molto piccole non sempre garantiscono un miglior risultato estetico e possono aumentare i rischi. Anestesia: L'anestesia può essere generale o regionale (spinale, epidurale). L'anestesia regionale può ridurre le complicanze e favorire un recupero più rapido. Degenza: La degenza ospedaliera varia da 3 a 6 giorni, a seconda delle tue condizioni e dei progressi nella riabilitazione. Fisioterapia: La fisioterapia è fondamentale per il recupero. Inizierai in ospedale e potrai continuarla a domicilio o in regime ambulatoriale. Doccia: Chiedi al tuo chirurgo quando potrai fare la doccia e come proteggere la ferita. Deambulazione: La deambulazione precoce è incoraggiata per ridurre il rischio di trombosi. Inizierai con l'aiuto di un deambulatore o di stampelle e progredirai gradualmente verso la deambulazione autonoma. Guida: Potrai tornare a guidare dopo 4-6 settimane, a seconda delle indicazioni del chirurgo. Lavoro: Il ritorno al lavoro dipende dal tipo di attività svolta. Per lavori sedentari, potrai tornare in 3-4 settimane. Per lavori più impegnativi, potrebbero essere necessari 3 mesi. Restrizioni: Il chirurgo ti fornirà indicazioni sulle restrizioni da seguire, in particolare per quanto riguarda i movimenti dell'anca. In generale, è consigliabile evitare attività ad alto impatto. Recupero: La maggior parte delle persone riprende le attività quotidiane entro 6 settimane e recupera la piena funzionalità entro 3 mesi. Complicanze: La protesi d'anca è un intervento sicuro ed efficace, ma come ogni procedura chirurgica comporta dei rischi. Le complicanze più comuni includono lussazione, trombosi e infezione. Aspettative: Discuti con il tuo chirurgo le tue aspettative riguardo al sollievo dal dolore e al recupero funzionale. Un'aperta comunicazione è fondamentale per la tua soddisfazione. Ricorda: Segui attentamente le indicazioni del tuo chirurgo. Partecipa attivamente alla fisioterapia. Adotta uno stile di vita sano per favorire il recupero e la durata della protesi. Fonte: https://siot.it/wp-content/uploads/2020/04/SIdA_Patient_Education_Artroprotesi_di_Anca.pdf?fbclid=IwY2xjawH7R_dleHRuA2FlbQIxMAABHVrNP9A74jspVqbsUWo35rirY3FKVrLioZZibXCATIAqp7MqEI1fX3Xj5A_aem_x-PXO5Ig9dYz6mR2YzhBrQ Disclaimer: questo post del blog fornisce informazioni generali sulla chirurgia di protesi d'anca. Non sostituisce il parere medico professionale. Consulta sempre il tuo medico per qualsiasi domanda o dubbio. I contenuti forniti sono generati sulla base di varie fonti di informazione e non implicano alcun rapporto, affiliazione o approvazione da parte di tali fonti.
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